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廣東推動基本醫保、大病保險蒙娜麗莎之吻、醫療救助“一站式”結算

原標題：廣東推動基本醫保、大病保險、醫療救助"一站式"結算

金羊網訊記者周聰、通訊員粵仁宣報道：2017年3月1日晚7時50分左右，海南省醫保參保人、70歲患者陳奶奶在廣州南方醫科大學珠江醫院通過國傢跨省異地就醫聯網結算平臺完成瞭住院醫保醫療費用直接結算。陳奶奶醫療總費用5999.89元，即時享受瞭醫保記賬4742.29元，個人隻支付瞭現金1257.6元即辦好瞭出院結算。這是去年底國傢跨省異地就醫結算平臺上線運行後，廣東省第一例通過該平臺實現跨省異地就醫即時直接結算的案例。

退休前，陳奶奶曾是海南某企業的職工，醫保參保地在海南，現跟隨子女長期居住廣州。按照以前的做法，廣東省外異地醫保需要先墊付醫療費用，等出院後將相關住院資料及證明帶回海南報銷。“直接結算，再也不用拿著一堆材料兩邊跑瞭。”陳奶奶笑著說。

當晚，在廣東省社會保險基金管理局和廣州市醫療服務管理局負責同志的協調下，由珠江醫院醫保辦牽頭，組織信息科和財務收費處配合，粵瓊第一單跨省醫保順利完成陳老太的住院醫療費用即時直接結算，標志著由人社部統一部署的跨省異地就醫聯網結算在廣東省正式落地。

記者從省人社廳瞭解到，廣東在全面實現省內異地就醫直接結算、跨省異地就醫結算後，將繼續擴大“一站式”結算范圍，將繼續擴大年底前將結合鄉村振興戰略，總結汕頭、東莞等市醫療救助聯網結算的經驗，推動全省實現異地就醫基本醫保、大病保險、醫療救助等“一站式”結算。

跨越2000公裡醫保異地結算

2018年2月，廣東省人民醫院偉倫樓8樓的病房裡，已經76歲高齡、正在接受肺癌治療的陳大伯看起來精神非常不錯。這是因為來廣東就醫看病5年，今年終於可以用一張小小的社保卡，完成跨越2000公裡的異地就醫結算瞭。

2017年初，廣東省人社部門大力推動跨省異地就醫直接結算。2017年2月，廣東省以省人民醫院等五傢醫院為試點，上線國傢異地就醫結算系統，實現跨省異地就醫直接結算。

陳大伯回憶，當時他遞交瞭一份申請表和三張證件——身份證、廣州市居住證和二代社保卡，在包頭市醫保部門立馬辦好瞭相關手續。

今年1月份，當把自己的二代社保卡交到廣東省人民醫院入院處的結算窗口時，陳大伯才舒瞭一口氣。“困擾我5年多的問題終於解決瞭。當時工作人員一刷卡，說我的信息已經從內蒙古包頭市全部傳到瞭廣州，全市100多傢醫院都可以直接結算。”按計劃，陳大伯在2月13日出院，結算這次住院花費的近3萬元費用。

異地就醫直接結算系統上線外地看病報銷少跑腿

“7萬多元的住院費用，個人隻需自負1萬多元，醫保真的為我們減輕瞭很多負擔。”今年60歲的鄧伯被查出患有肺癌，需入院手術治療，原本擔心花費太多的他，在出院時拿到賬單時，發現職工醫保為他解決瞭大部分的醫療費。 “參加瞭職工醫保，從中獲得很多，尤其是像我們這種碰到大病的。”鄧伯感慨道。

近年來，廣東省不斷提升全民醫保質量，積極推進醫保城鄉一體化改革，促進廣東省醫保更加公平更可持續發展。城鄉居民醫保財政補助標準提高至2017年的年人均450元。全省職工醫保、城鄉居民醫保住院政策規定報銷比例分別達87%和76%，年度最高支付限額分別為68萬元和58萬元，居全國前列。

一年來，廣東各級醫保業務系統與省級跨省異地就醫系統持續順暢對接，並通過省平臺接入國傢結算系統，通過國傢系統與其他省份、統籌區和醫療機構聯接，目前真空除毛價格｜真空除毛價格ptt全國所有醫保統籌區及近9000傢醫療機構在線提供服務。截至2018年3月9日，廣東上線743傢醫療機構（三級醫療機構215傢，二級醫療機構462傢，一級醫療機構66傢），上線數量居全國第一。全省跨省異地就醫共結算2.8萬人次（其中外來就醫2.7萬人次），結算金額6.4億元（其中記賬金額4.4億元，個人自負2.0億元），較好解決參保人異地就醫墊支壓力大和跑腿報銷難問題，取得明顯工作成效。

推動基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式”結算

下一步，廣東跨省異地就醫結算工作如何開展？省人社廳相關負責人透露，下一步廣東將繼續總結完善異地就醫工作，提煉推進廣東特色做法，先行先試，探索提升跨省異地就醫直接結算工作管理服務水平將從三個方面開展。

首先是進一步規范經辦服務，修訂異地就醫經辦規程。據介紹，今年，廣東將總結三年來進一步規范全省異地就醫“一門式”經辦、“一張網式”管理、“一站式”服務模式，修訂規程，提升管理水平，擴大服務工作范圍。按照“放管服”改革要求，運用“互聯網+”，探索簡化優化辦事流程和審批環節，研究建立多部門協同聯動的共管機制。落實精準扶貧要求，著手實施參保人異地就醫的基本醫保、大病保險與醫療救助資金的“一站式”結算。

其次，進一步加強基金監管。繼續完善市級統籌下醫保基金管理，落實定點醫療機構醫保協議管理，做好市域內醫保智能審核監控。廣東將加快推進異地就醫智能審核系統建設，完善智能審核規則，加強基金監管。逐步實現異地就醫費用的事前提醒、事中審核、事後監管，提升監管水平，比基尼除毛diy保障基金安全。

與此同時，再次是進一步抓好宣傳培訓。采取多形式、多方法、多渠道在全省開展“進社區、農村、醫院、用人單位、車站（機場、碼頭）等五進”宣傳與培訓，提高廣大參保人的知曉度。開展異地就醫窗口業務培訓和醫療機構結算服務培訓，提升辦事效率，提高服務水平。

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(責編：李士燕、牛攀)

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